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  La adherencia en SCA debe mejorar al ritmo del tratamiento al alta

  Archivado: noviembre 3, 2018, 11:03pm UTC por Rosalía Sierra

  El Síndrome Coronario Agudo (SCA) es una de las principales causas de muerte en España y se prevé un incremento durante los próximos años. Existen numerosos fármacos de eficacia probada para reducir la morbilidad cardiovascular y la mortalidad en personas que han sobrevivido a un SCA, pero la adherencia al tratamiento tras el alta hospitalaria, tanto primaria como secundaria, se sitúa a un nivel muy inferior al deseado.

  En este contexto, la línea de investigación Tratamiento al alta, adherencia y resultados clínicos tras Síndrome Coronario Agudo (SCA). Cohorte poblacional con hasta 10 años de seguimiento, de Gabriel Sanfélix-Gimeno, coordinador del Área de Investigación en Servicios de Salud y director científico en Fisabio-Salud Pública, en Valencia, ha revelado que, mientras el tratamiento al alta ha mejorado de forma notable en la última década (pasando de prescripciones del 40 al 70-90 por ciento), la adherencia se sitúa solo entre el 50-70 por ciento.

  El trabajo de Sanfélix-Gimeno, miembro del Comité Ejecutivo del European Drug Utilisation Research Group (EuroDRUG), se halla entre las primeras iniciativas que combinan bases de datos construidas con finalidades clínicas o de gestión específicas, para evaluar la calidad de la atención basándose en medidas de adherencia a los tratamientos.

  Análisis

  En la práctica, Safélix-Gimeno y su grupo han analizado durante los últimos años “una media de 7.000 pacientes anuales con infarto o angina de pecho”, mediante los datos de la historia clínica electrónica de la Consejería de Sanidad valenciana.

  Respecto al tratamiento al alta, se ha estudiado el nivel de prescripción de los cuatro grupos de fármacos que se emplean tras la hospitalización por un infarto o angina (IECA/ARA-II, betabloqueantes, estatinas y antiagregantes).

  Analizando los datos, señala que “ha mejorado sustancialmente”, ya que la mayoría de los grupos se sitúan entre el 70-90 por ciento de prescripción, que contrasta con años donde había fármacos que “no llegaban al 40 por ciento”.

  Según Sanfélix-Gimeno, “los que han mejorado sustancialmente son los antihipertensivos (IECA/ ARA-II, betabloqueantes), mientras que los antiagregantes ya tenían cifras muy buenas de prescripción al alta y las estatinas, relativamente buenas”.

  Adherencia subóptima

  En relación a la adherencia terapéutica en sus distintas dimensiones (adherencia primaria y secundaria-proporción de días cubiertos con medicación, persistencia y trayectorias de adherencia en el tiempo), Sanfélix-Gimeno apunta que “es muy subóptima” al situarse entre el 50 y 70 por ciento, dependiendo del grupo terapéutico (las peores cifras son para los antihipertensivos).

  En el grupo de pacientes que consumen tres o más, la adherencia se sitúa alrededor del 60 por ciento, un dato a tener en cuenta porque “los estudios clínicos revelan que la morbilidad y mortalidad se reduce a medida que se consumen más fármacos combinados prescritos para SCA”.

  Adicionalmente, el estudio de estos resultados a lo largo del tiempo, y por centro hospitalario, permitirá la generación de estrategias de mejora locales.

  Igualmente, se evaluarán por género y estrato de renta para valorar posibles desigualdades y, en el caso de la efectividad, para los grupos específicos de mayor edad.

  Reconocimiento de AstraZeneca

  El trabajo de Gabriel Sanfélix-Gimeno ha sido uno de los galardonados en la IV edición del Premio Jóvenes Investigadores que la Fundación AstraZeneca celebra en colaboración con el Instituto de Salud Carlos III, por sus avances sobre el estudio de la adherencia a los tratamientos que reducen la morbilidad cardiovascular y la mortalidad. El premio está dotado con una beca de 20.000 euros y una visita a uno de los centros de investigación de AstraZeneca. Miguel Martín, jefe del Servicio de Oncología del Hospital Gregorio Marañón y fundador de Geicam, recibió el Premio Honorífico por toda su trayectoria.

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  Cómo promocionar los insectos comestibles

  Archivado: noviembre 3, 2018, 11:02pm UTC por José R. Zárate

  Para conseguir que los insectos sean menos repugnantes y más apetecibles que los solomillos, no hay que apelar a los beneficios saludables o medioambientales de los grillos y saltamontes a la albahaca sino a su condición de manjar lujoso y exótico.

  Es la conclusión de un estudio efectuado por el equipo de Sebastian Berger, de la Universidad suiza de Berna, que se publica en el último número de Frontiers in Nutrition. En un grupo de voluntarios descubrieron que los reclamos que promovían la calidad nutritiva y el buen sabor de los insectos (les ofrecieron bombones de chocolate rellenos de puré de gusanos) eran más efectivos que razonamientos menos emocionales como el peligro del ganado para el efecto invernadero o para la salud cardiovascular.

  Los resultados sugieren que las campañas de márketing con insectos fritos deberían mostrarlos como deliciosos, modernos y lujosos si se quieren cambiar los hábitos alimenticios. Así además se pueden cobrar más caros incluso que un chuletón de Ávila.

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  El sistema social: clave para el cambio de paradigma del sistema de salud

  Archivado: noviembre 3, 2018, 11:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  El gran desafío que supone el envejecimiento de la población, asociado a una creciente situación de cronicidad y dependencia, necesita irremediablemente de respuestas proactivas y coordinadas entre los sistemas sociales y sanitario, principales actores de un modelo, tanto de prevención como de atención, que desde el ámbito comunitario definan las estrategias y herramientas para la intervención.

  Desgraciadamente, las respuestas ofrecidas en nuestro país a esta realidad no están dando resultados tangibles para las necesidades emergentes asociadas a estos tres factores: ni social, ni sanitaria ni comunitariamente hablando. Por ello, la modificación de los sistemas de atención no debe plantearse sólo desde un enfoque de coordinación. La realidad nos invita a dar un paso más para alcanzar un verdadero espacio integrador que procure una atención holística y que redefina y reorganice el sistema tomando como epicentro de su acción a la persona.

  Cronicidad y dependencia conforman un tándem difícilmente separable. No obstante, y aun siendo necesario el abordaje conjunto e integral de este binomio, en nuestro país, por un lado, el sistema sanitario se encarga de la atención especializada a las enfermedades crónicas y degenerativas desde la perspectiva clínica y mediante un abordaje de la enfermedad aguda, y por otro lado, el ámbito social se encarga de atender las situaciones de dependencia con base en un planteamiento desgraciadamente subsidiario, pese al reconocimiento de derecho que supuso la puesta en marcha de la Ley de Dependencia.

  Sin un buen sistema social de atención a la dependencia, el sistema sanitario fracasará en su abordaje a la cronicidad

  Sin embargo, cuando se entienden los múltiples aspectos relacionales que surgen de este “trágico matrimonio” entre cronicidad y dependencia (Oliva et al), se puede ver que la mayor parte de los modelos internacionales de cuidados para la enfermedad crónica han fracasado precisamente por no haber ofrecido soluciones complementarias a ambos fenómenos. Es decir, sin un nivel adecuado de servicios sociales para atender a la dependencia de las personas, los sistemas sanitarios fracasan irremediablemente en su intento de abordaje a la enfermedad crónica avanzada.

  Personas, no estructuras

  Los intentos de coordinación han pretendido la unión coyuntural de dos cauces de ríos diferentes, que nacen de montañas distintas y que sólo en parte de su recorrido transcurren en paralelo, no logrando implantar este proceso de forma continuada ni sistemática. Seguimos mirando hacia las estructuras en lugar de hacia las personas.

  Cuando hablamos de “cuidado” en la enfermedad crónica avanzada, tendemos a vislumbrar sólo los cuidados sanitarios, olvidando que los cuidados que pueden y deben proporcionar el ámbito social y el comunitario son tan relevantes y necesarios como los que debe prestar el sector sanitario, porque cada uno de ellos cubre necesidades diferentes que son de carácter complementario y no sustitutivo.

  Hay que crear un verdadero sistema de servicios sociales, no el modelo de prestación de concesiones en que se ha convertido

  Ante esta realidad, es precisa la implantación de un modelo de atención integrada, y las palancas de cambio para lograr el viraje seguramente pasen por varios puntos. En primer lugar, definir e identificar las necesidades reales, y no sólo desde el punto de vista sanitario, sino también desde el punto de vista social y comunitario, prestando la atención a lo largo del continuum asistencial, con la persona como centro, y dejando actuar a aquel dispositivo con capacidad para cubrir las necesidades concretas de forma coordinada y efectiva. En segundo lugar, modificar el modelo de organización de los servicios sociales actuales hacia un verdadero sistema de servicios, como es el sanitario (y no en el sistema de concesión de prestaciones en el que se ha convertido actualmente), y modificar también el modelo de gestión, creando estructuras de gobernanza entre los sistemas. Por último, hay que apostar, de una vez por todas, por aumentar la oferta de servicios sociales, especialmente en lo relacionado con la atención en el entorno comunitario.

  Como dice Fernando Fantova, debemos saber interrelacionar dinámicamente actividades profesionales de alto contenido relacional con procesos automatizados de control de situaciones y respuesta a necesidades, haciendo posible una oferta de cuidados y apoyos que logre hacer sostenibles nuestras vidas autónomas.

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  Gran eficacia de las CDK en cáncer de mama metastásico

  Archivado: noviembre 3, 2018, 11:00pm UTC por Redacción

  Cada año que pasa, los porcentajes de superación de cáncer de mama van aumentando poco a poco. Se calcula que el 70 por ciento de los nuevos casos diagnosticados expresan receptores de hormonas, lo que implica un tratamiento endocrino como la hormonoterapia. “Es muy eficaz. Sin embargo, con el paso del tiempo algunos tumores han aprendido a hacer resistencias”, comenta José Luis Alonso, jefe de Oncología Médica del Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia).

  Especialista en mama, Alonso está trabajando en nuevas líneas de investigación para salvar esas resistencias basadas en CDK 4/6. “Los inhibidores de cinasas dependientes de ciclinas están ofreciendo una gran eficacia en cáncer de mama metastásico, y prolongan en gran medida la supervivencia libre de progresión. Son capaces de revertir la resistencia de los tumores a esas terapias hormonales”, asegura.

  Se trata de una estrategia que ya está muy presente en la práctica clínica. “La estamos utilizando casi de forma estándar en aquellos casos de cáncer de mama aparentemente hormonosensibles con enfermedad metastásica”. Explica que ya está aceptada por las agencias reguladoras y prácticamente en ficha técnica. “Con la evidencia que hay, los oncólogos que nos dedicamos a la mama sabemos ya muy bien en qué tipo de pacientes podemos utilizar estos tratamientos”.

  Complejidad

  Y añade: “Ahora mismo sabemos que es eficaz en aquellas pacientes que sobreexpresan receptores hormonales y que, además, tienen el HER2 negativo. Aunque no tenemos claro que sea el tratamiento de elección para aquellas que sobreexpresan HER2, es uno de los subgrupos que se están investigando en este momento”.

  Son terapias eficaces, seguras y dirigidas; grandes objetivos al manejar al paciente oncológico”

  Según el especialista del Virgen de la Arrixaca, esta terapia añade efectividad, pero también complejidad. “No suele alterar demasiado la calidad de vida del paciente pero, a veces, el tratamiento hormonal es suficiente. En grupos de pacientes con unas expectativas de vida prolongadas preferimos optar por ese tratamiento hormonal único en primera línea, dejando para un segundo tiempo los inhibidores de CDK, cuando vemos que los primeros no están funcionando”, señala.

  Y es que este tipo de terapia dirigida, además de conllevar visitas constantes al hospital, tiene una serie de toxicidades muy particulares que, en opinión de Alonso, recuerdan a la quimioterapia. “Suelen aparecer neutropenias, es decir, bajadas de defensas, algo que el tratamiento hormonal no provoca. Eso sí, son toxicidades fáciles de manejar y que no comprometen demasiado la calidad de vida del paciente”.

  Situación actual

  Según el oncólogo, lo que se está planteando ahora es adelantar ese tratamiento, emplearlo en fases más iniciales y utilizarlo como modulador del tratamiento hormonal en la fase curativa de la enfermedad. “Es decir, en aquellos tumores de mama que han sido sometidos a cirugía, en los que el tratamiento hormonal tiene intención de ser curativo”. En su opinión, en casos como éstos hay mayores expectativas de curación que si se utilizan sólo los tratamientos hormonales.

  “Queremos descubrir si tiene sentido administrar una terapia adyuvante, pero los resultados aún son precoces. Hay varios ensayos en fase III abiertos, en los que se compara cómo están funcionando los inhibidores CDK frente al tratamiento estándar, pero aún falta tiempo para recabar resultados, ya que aún se están reclutando pacientes”, advierte Alonso.

  “Prolongan mucho la supervivencia libre de progresión sin afectar apenas a la calidad de vida”

  No obstante, apunta que las expectativas que tienen son altas, “porque ha sido muy eficaz en enfermedad metastásica, y generalmente lo que es muy contundente en este caso suele traducirse en mayores posibilidades de curación de la enfermedad localizada más incipiente”.

  Líneas abiertas

  Además de los ensayos que se están realizando con pacientes que sobreexpresan HER2, el jefe de Oncología Médica apunta que también se está probando en algunos tipos de sarcomas. “Lo más sólido que tenemos en estos momentos se está dando en liposarcomas, derivados de células grasas. Esta estrategia no tiene tanta evidencia como la que encontramos en cáncer de mama, pero sí hay datos suficientes como para empezar a explorar e, incluso, a tratar a algunos de sus pacientes”, observa.

  Según su experiencia, las cinasas dependientes de ciclinas pueden estar alteradas en muchos tumores, una realidad que se ha puesto sobre la mesa investigadora. “De hecho, ahora mismo se está indagando sobre la relación que tiene este hecho con la vía HER2, con la vía CI3K en TOR e, incluso, con la vía del Ras, que también podría estar influyendo a estas CDK. De alguna forma se está explorando la posibilidad de que modulen la actividad de otros tratamientos biológicos conocidos en otras enfermedades que actúan sólo por vías moleculares”.

  La mayoría de estas líneas de investigación se están orquestando desde grupos de trabajo cooperativos como Geicam y Solti. “Los hospitales que los conforman son los que participan en los ensayos clínicos. En general, estamos hablando de la mayoría de los grandes hospitales españoles con cierta trayectoria y con capacidad de reclutamiento”.

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